Behandling og diagnose af skuldersmerter giver ofte problemer i dagligdage.
Generelt er de forhåndenværende behandlingstiltag langfra perfekte. Således konkluderer Cochrane for steroid injektioner at det er tvivlsomt om der er en effekt overhovedet Buchbinder et al. 2005.
Fysioterapi ved skulderlidelser synes at have en virkning ved visse lidelser Ada et al. 2005.
Kirurgisk behandling anbefales kun til unge sportsudøvere Handoll et al. 2005.
Hvad angår effekten af akupunktur konkluderer man, at der måske er en kortvarrig effekt Green et al. 2005.
Idette er for akupunkturens vedkommende forståeligt, da den foreliggende litteratur er yderst sparsom.
Således viste Gilbertson et al. 2004 at akupunktur var effektiv postoperativt hos patienter, der fik foretaget en artroskopisk acromioplastik.
Akupunkturbehandlingen blev påbegyndt 3-8 dage efter operationen.
Patienterne var allokeret til enten rigtig akupunktur eller ”placebo akupunktur”.
Desværre blev patienterne behandlet efter TCM principper og punktvalget er ikke angivet. I placebogruppen blev nålene indsat superficielt i overekstremiteten.
Der fandtes et signifikant lavere smerte niveau i akupunkturgruppen. Ligeledes fandtes et lavere forbrug af analgetika, en bedre bevægelighed og en almen tilfredshed blandt patienterne.
I en undersøgelse af Nabeta et al. 2002 undersøgte man effekten af akupunktur og placeboakupunktur på ømme punkter i nakke skulderregionen.
Som placebo blev anvendt en ikke invasiv teknik.
Smertetærsklen blev vurderet før og efter behandlingen med et algometer.
Der fandtes ingen signifikant forskel mellem de to behandlinger 9 dage efter behandlingens afslutning vurderet på en VAS skala, imidlertid viste VAS skalaen en signifikant reduktion i smerterne umiddelbart efter behandlingen og dagen efter i akupunkturgruppen.
I en randomiseret undersøgelse hos patienter med frosen shoulder blev patienterne enten allokeret til øvelsebehandling eller øvelsesbehandling plus akupunktur Sun et al. 2001.
35 patienter blev behandlet med en af ovenstående behandlinger.
I akupunkturgruppen anvendtes punktet Zongping belliggende under knæet mellem ST-36 og ST-37.
Behandlingen blev foretaget på det modsidige ben.
Der fandtes en signifikant bedre effekt i gruppen der både fik øvelser og akupunktur ved ophør af behandlingen og ved en 20 ugers opfølgning.
Undersøgelsen er på mange måder interessant og velgennemført.
Imidlertid bør fortolkningen tages med forbehold. Fortalerne for TCM vil uden tvivl konkludere at punktet, som vi for nemhed skyld kalder ST-36-1/2, har en specifik effekt ved skuldersmerter, men det fortæller undersøgelsen os intet om.
Det undersøgelsen har vist er, at øvelsesbehandling sammen med akupunktur giver et bedre resultat end øvelsesbehandling alene.
Den fortæller intet om specificiteten af punktet ST-36-1/2. Hvis den skulle have gjort det, skulle der have været en gruppe, der udelukkende blev behandlet i punktet ST-36-1/2 og en anden gruppe der blev behandlet i et tilfældigt punkt et eller andet sted på kroppen.
Hvis vi skal vurdere undersøgelsen ud fra en stringent neurofysiologisk synsvinkel fortæller den os, at patienterne i gruppen, der fik akupunktur fik en smertestillende effekt effekt af akupunktur, så de var i stand til bedre at gennemføre deres øvelsesprogram med efterfølgende bedre mobiliseriong af skulderleddet.
Det er der ikke noget nyt i, således viste Le Bars et al. 1979, at indsættelse af en nål i et hvilket som helst sted på kroppen, vil medføre en frigørelse af endorfin, altså en smertelindring.
KonklusionDen foreliggende litteratur er mere end mangelfuld, og det er umuligt at drage en konklusion på det foreliggende.
Imidlertid er det en klinisk erfaring, at nogle patienter responderer positivt på akupunktur ved skuldersmerter, andre reagerer overhovedet ikke.
Dette er er der ikke noget forunderligt i og afspejler i al sin enkelthed skulderleddets kompleksitet, hvilket understøttes af de forskellige Cochrane konklusione.
Litteratur
Hvordan søger man på Cochrane?
Mads Bundgaard
Cochrane-samarbejdet er et uafhængigt, videnskabeligt netværk.
Forskere i samarbejdet udarbejder systematiske oversigter, såkaldte Cochrane-oversigter (på engelsk ’Cochrane Reviews’).
Den offentlige adgang for danskere til Cochrane-biblioteket er mulig på grund af bidrag fra Amtsrådsforeningen, Danmarks Elektroniske Forskningsbibliotek samt Videns- og Forskningscenter for Alternativ Behandling.
De forskellige grupper i Cochrane-samarbejdet søger selv midler til deres aktiviteter og er typisk finansierede af fonde og offentlige midler.
Over 8.000 forskere, læger, patienter, administratorer og andre deltager i Cochrane-samarbejdet.
En Cochrane-oversigt er en systematisk oversigt over de forsøg, som undersøger effekten af en given behandling.
Cochrane-oversigter bygger på en forud fastlagt protokol, hvor alle væsentlige metodeproblemer er behandlet.
Protokollen definerer det videnskabelige spørgsmål forskeren søger svar på, samt præciserer hvilken type forsøg og hvilke data man er interesseret i.
Desuden fastslår protokollen, hvordan de enkelte forsøgs metodologiske kvalitet skal vurderes, og hvordan resultaterne fra de enkelte forsøg skal sammenfattes.
Cochrane-oversigter bygger ofte på randomiserede kliniske forsøg.
Cochrane-biblioteket indeholder syv databaser:
De tre almindelige er:
Desuden findes der fire special databaser:
Således kan man begrænse sin søgning til de relevante databaser.
Det er nyttigt at præcisere eller afgrænse sin søgning da man ellers får "for mange" resultater.
Jo bedre man bliver til at afgrænse søgningen, des hurtigere kommer man frem til "guldet".
Søgesproget er engelsk og i den forbindelse kan man have stor glæde af en ordbog som denne eller den jeg selv bruger her.
Man kan søge i Cochrane via den danske side http://www.cochrane.dk/ men den er ikke opdateret, så den nemmeste indgang er http://www3.interscience.wiley.com/cgi-bin/mrwhome/106568753/HOME
Her kommer du ind på en noget uoverskuelig side, hvor den vigtige del er til højre på siden under søgefeltet – her står Cochrane Advanced Search.
Dette link åbner en ny side med søgebokse til venstre og søgetips til højre, og så kan jagten på viden gå ind.
Et lille tip er at søge på keywords i øverste linie – eksempelvis “acupuncture lower back” – det giver ofte få men relevante resultater, men man kan jo også søge på author – eksempelvis Rosted – og se hvad der dukker op.
God jagt.
Anbefalet akupunktur litteratur
Tidsskrifter