Du kan stille dit spørgsmål om akupunktur her
Det er vigtigt, at du opgiver stilling og hovedarbejdssted i forbindelse med spørgsmålet.
Spørgsmål og svar redigeres af Palle Rosted
Er epilepsibehandling en kontraindikation for akupunktur?
Naturligvis vil vi ikke forvente at kunne behandle selve epilepsien, men akupunktur er ingen kontraindikation. Imidlertid er det nogle enkelte gange blevet beskrevet, at man kan fremkalde et epileptisk anfald efter akupunktur.
Skal man spritte af før indstik af akupunkturnåle?
Rent videnskabeligt er der intet evidens for afspritning. Imidlertid er der på det sidste indført en instruks i flere regioner, at der skal sprittes af før, der tages blodprøver og gives akupunktur. Det må derfor anbefales at forhøre sig i den region, hvor man arbejder.
Kan man udvikle en allergisk reaktion efter akupunktur?
Nikkel og kromallergi er beskrevet nogle enkelte gange i litteraturen. Imidlertid er det en meget sjælden allergisk reaktion, og man må fraråde anvendelse af semipermanente nåle hos kendte nikkelallergikere. Hvad angår normal akupunktur er der intet til hinder for anvendelse af akupunktur. Hvis man er nervøs for at anvende nåle hos nikkelallergikere, kan man evt. anvende silikonebelagte nåle. Imidlertid må man generelt fraråde brugen af disse nåle, da det er vist, at indstik kan fremkalde udvikling af silikonegranulomer i huden og musklerne.
Kan man behandle helvedesild med akupunktur?
Akupunktur er pta. den manglende litteratur en udmærket behandling for helvedesild. Naturligvis skal man arbejde i den region, der er angrebet heraf.
Kan man behandle pollenallergi med akupunktur?
Beklageligvis findes der ingen arbejder, der på overbevisende måde har dokumenteret en effekt.
Kan man behandle Horton’s hovedpine med akupunktur?
Der foreligger ingen litteratur, der på overbevisende måde dokumenterer en effekt.
Er der evidens for anvendelse af akupunktur ved behandling af præmenstruel tension (PMS)?
Litteraturen på området er mangelfuld, men der synes at være et vist belæg for anvendelsen af akupunktur ved PMS. I øvrigt er emnet nærmere beskrevet i dette måneds emne. (nede af siden)
Kan man behandle refleksdystrofi med akupunktur?
Selve refleksdystrofien kan vi nok ikke gøre meget ved, men vi har en rimelig chance for at reducere smerterne. Imidlertid er det vigtigt ved denne lidelse, at man ikke giver akupunktur i selve det område, fx foden, der er ramt af refleksdystrofien.
Det forholder sig således, at nervebanerne fra fx storetåen formidles af L5 segmentet, der løber og ad benet for at ende i medulla spinalis på L5 niveau.
Ligeledes forholder det sig således, at vi kan bremse en smerte ved at påvirke det givne segment med akupunktur. Som sagt kan vi ikke give akupunktur i den læderede region, men vi kan påvirke smerten ved indstik af en nål højere oppe i det samme segment.
Kan man reducere patienternes paræstesier i fx hånden ved behandling af triggerpunkter i fx m. infraspinatus hos patienter, hvor man ikke har fundet holdepunkter for en cervical prolaps?
Der er flere
årsager for paræstesier i hånden. Den årsag vi altid tænker på er
naturligvis en cervical prolaps, men det er jo udelukket hos denne
gruppe patienter.
En anden årsag til paræstesier i hånden kan være
aktive triggerpunkter i fx m. infraspinatus og ved at behandle
disse triggerpunkter, kan man ofte fjerne patientens paræstesier.
Skal man holde sig fra sclerosepatienter?
Det ligger i sagens natur, at akupunktur ikke har noget at tilbyde for selve sclerosen. Imidlertid er der intet til hinder for, at man kan behandle simple lidelser i bevægeapparatet med god effekt.
Kan patienter blive afhængig af akupunktur?
Det er ikke særligt hyppigt, at patienter bliver afhængig af akupunkturbehandling. Lejlighedsvis møder man patienter, der har behov for behandling fx to gange om måneden. Det er selvfølgeligt lidt af et skråplan, men imidlertid må man overveje fordele og ulemper ved denne behandling. Hvis fx behandling med akupunktur er tilstrækkeligt for at patienten føler sig afslappet og kan fungere, må man overveje om akupunktur ikke er at foretrække i stedet for stesolid.
Virker akupunktur på diabetikere?
Akupunktur virker ikke på selve diabeten, men virker udmærket for andre lidelser som fx lændesmerter.
Kan man behandle Hyperhidrose med akupunktur?Dette er desværre, mig bekendt, ikke muligt.
Kan man behandle neuropatier med akupunktur?
Der forligger ingen overbevisende undersøgelser på området, men erfaringsmæssigt virker det på nogle patienter.
Det skal i alle tilfælde anvendes elektroakupunktur, hvor et sæt nåle indslttes omkring knæet, fx. GB-34, ST-36, LR-3, SP-9, BL54, etc.
Det anden sæt nåle indsættes fx. i punkteren LR-3, BL-60, KI-3, ST43, etc.
De proksimale og distale punkter forbindes og der gives elektroakupunktur med 2 Hz.
Kan man behandle post-commotionelt syndrom med akupunktur?
Jeg har kun mødt problemet en enkelt gang og behandlede i punktet GB-19 med god effekt.
Videnskabeligt foreligger der ingen litteratur.
Kan man behandle kontrakturer efter apoplexi?
Der kan ikke gives et klart svar hertil. Jeg har behandlet en del med god effekt.
Naturligvis er det vigtigt at komme i gang så hurtigt som muligt, men gode resultater kan opnås ved op til to år efter udviklingen af kontrakturen.
Imidlertid skal man være forberedt på, at behandlingen tager lang tid, ofte et halvt år eller mere.
Punktvalget afhænger naturligvis af kontrakturens beliggenhed, men følger de almindelige principper for behandling af lidelser i bevægeapparatet.
Kan der opstå allergiske reaktioner efter akupunktur?
I forbindelse med akupunktur kan der fremkomme en rødme omkring indstiksstedet.
Denne rødme forsvinder normalt i løbet af 10-15 minutter.
I meget sjældne tilfælde kan reaktionen være så voldsom, at der udvikles vesikeldannelse, som normalt forsvinder i løbet af en dags tid. Disse reaktioner er harmøse og skyldes en lokal frigørelse af histamin.
Allergiske reaktioner kan også fremkomme, men uhyre sjældent og normalt i forbindelse med anvendelse af ørenåle, der bliver siddende i flere dage.
Totalt er en allegisk reaktion, der direkte kan tilskrives akupunktur, kun beskrevet 8-10 gange i litteraturen.
I de fleste tilfælde skyldes det enten nikkel eller krom, der findes i rustfrit stål.
Imidlertid er der skrappe krav til fremstilling kirurgisk stål, og alle nåle der importeres til den vestlige verden opfylde disse krav og bliver jævnligt kontrolleret.
Der er umiddelbart ingen kontraindikation for anvendelse akupunktur hos patienter med nikkel- eller kromallergi.
Dertil er eksponeringstiden så kortvarig, at det er usandsynligt, at der kan fremkaldes en allergisk reaktion.
Imidlertid må man fraråde anvendelse af semipermanente nåle, der kan sidde i flere dage hos patienter med kendt nikkel- eller kromallergi.
Hvis en patient mod al forventning udvikler en allergisk reaktion, kan man anbefale silikone coated nåle.
Imidlertid bør anvendelsen af silikone coatede nåle begrænses mest muligt pga. risikoen for aflejren af silikone granulomer i kroppen.
Hvis man mener, at anvendelse af permanåle er nødvendig, kan man evt. anvende guldnåle.
Kan man behandle vaginisme med akupunktur?
Videnskabeligt har vi ingen evidens for behandling heraf og personligt har jeg ingen erfaring hermed.
Kan man behandle coccydyni med akupunktur?
Coccydyni kan være meget svær at behandle. Der er to muligheder, enten kan man forsøge med periostakupunktur over det mest ømme punkt på os coccygis eller man kan lede efter triggerpunkter på m. gluteus maximus tilhæftning på os sacrum.
Er akupunktur kontraindiceret ved dialysebehandling?
En 75-årig kvinde er begyndt dialysebehandling for nyresvigt. Patienten henvender sig mhp. akupunktur for håndledssmerter. Imidlertid har patienten store subcutane misfarvninger pga. maravan behandling. Er akupunktur kontraindiceret?
Ikke absolut, men pga maravan- og dialysebehandlingen må patienten opfattes som en risikopatient, så gevinst ved akupunkturbehandlingen skal vejes omhyggeligt mod risikoen.
Kan man behandle forhøjet blodtryk med akupunktur?
I følge WHO kan man behandle forhøjet blodtryk med akupunktur, men ved en analysering af problemet virker det ulogisk.
Der er mange årsager et et forhøjet blodtryk. Det kan skyldes en generaliseret arteriosclerose, det kan skyldes en hjerte lidelse, det kan skylde en nyrelidelse, etc.
I lang de fleste tilfælde er vi ikke i stand til med sikkerhed at bestemme årsagen til lidelsen.
En af forudsætningerne for at behandle et forhøjet blodtryk er, at vi har en ide om, hvordan vi skal angribe problemet - hvad skal vi behandle, hjertet, nyrerne eller noget helt andet?
Derfor mener jeg ikke at forhøjet blodtryk er en lidelse, der skal behandles med akupunktur.
Denne opfattelse understøttes også af en metaanalyse, der konkluderer, at akupunktur ikke synes at have nogen effekt ved et forhøjet blodtryk.
Am J Hypertens. 2009 Jan;22(1):122-8. Epub 2008 Nov 13. Acupuncture for lowering blood pressure: systematic review and meta-analysis. Lee H, Kim SY, Park J, Kim YJ, Lee H, Park HJ. Acupuncture and Meridian Science Research Center (AMSRC), Kyung Hee University, Seoul, South Korea.
BACKGROUND: We conducted a systematic review to estimate the effect of acupuncture on blood pressure (BP) in hypertensive patients. METHODS: Electronic literature searches for randomized controlled trials (RCTs) of acupuncture were performed in six electronic databases to June 2007 without language restrictions.
RESULTS: Eleven RCTs testing acupuncture either as an adjunct or an alternative met our inclusion criteria and they showed a wide variety of methodological quality, mainly due to poor reporting. Three sham-controlled trials out of 11 studies were statistically pooled: systolic BP (SBP) change was not statistically significant (mean difference -5 mm Hg, 95% CI (-12, 1), P = 0.12) and acupuncture only marginally reduced diastolic BP (DBP) by 3 mm Hg (95% CI (-6, 0), P = 0.05), but substantial heterogeneity was observed (I(2) = 92% for SBP, I(2) = 79% for DBP). When given with antihypertensive medication, acupuncture significantly reduced SBP (-8 mm Hg, 95% CI (-10, -5), P < 0.00001) and DBP (-4 mm Hg, 95% CI (-6, -2), P < 0.0001) and no heterogeneity between studies was detected. Four studies that investigated acupuncture against antihypertensive medication indicated noninferiority of acupuncture in lowering BP, albeit the quality of them was poor, and their sample sizes were not satisfactory as an equivalence study. Other studies comparing acupuncture with various control procedures had inconsistent findings and most of them were of low methodological quality.
CONCLUSIONS: Considering the limitation of the four positive noninferiority studies and the results of the meta-analysis of the three sham-controlled studies, the notion that acupuncture may lower high BP is inconclusive. More rigorous trials are warranted.
Kan man behandle enuresis med akupunktur?
Litteraturen på området er sparsom, men der der foreligger en interessant undersøgelse af Minni et al. 1990, der viste, at akupunktur af punkterne CV-4, SP-9 og SP-10 havde en gunstig effekt.
Effekten synes imidlertid af blive øget ved anvendelse af af elektrostimulation samt supplering af punkterne BL-23 og BL-28.
Ætiologien for enurasis er ukendt, men polymorf.
Imidlertid er der en klar psykologisk komponent i sygdombilledet, og for en umiddelbar beretning synes det at være rationelt at supplere med GV-20 og EX-6.
Minnis undersøgelse er interessante pga. oplysningen om, at effekten blev forbedret efter at behandlingen blev suppleret med BL-28.
Dette fund skal nok tages til indtægt for, at behandlingen bør indeholde punkter, der både påvirker sympaticus og parasympaticus.
Som bekendt innerveres blæren hvad angår den sympatiske innervation af L1-L3 og S2-S4 hvad angår parasympaticus.
Hvad angår punktvalget i Mimmis undersøgelse, må man sige, at CV-4, SP-9, SP-6, BL-23 og BL-28 er logiske punkter.
Hvad angår punktet SP-4 virker det ikke logisk, da del ligger i L-4 segmentet.
Kan man behandle søvnbesvær med akupunktur?
Der synes at være et vist evidens for effekten af akupunktur ved søvnbesvær.
Således viste en undersøgelse af Chen et al. 1999 af 84 patienter en signifikant forbedring i søvnkvaliteten og søvn latenstiden.
Imidlertid fremgår den anvendte punktkombination og behandlingstid ikke umiddelbart.
Personligt har jeg behandlet 20-30 patienter med godt resultat med anvendelse af punktkombinationen; GV-20, EX-6, LI-4 og LR-3.
Virker akupunktur for kvalme i forbindelse med cancer?
Der er lavet mere end 30 kontrollerede undersøgelser for anvendelsen af punktet PC-6 i forbindelse med kvalme uanset årsagen hertil, heraf flere undersøgelser, der specielt vedrører kvalme i forbindelse med cancer.
Sammenfattende for alle disse arbejder, hersker der ingen tvivl om, at akupunktur er et nyttigt værktøj til behandling af denne gene.
Således er der lavet undersøgelser, der har vist, at akupunktur er lige så effektiv som Zofran.
Imidlertid synes der kun at være holdepunkter for en effekt for kvalme og ikke de ofte ledsagende opkastninger.
Hvor hyppigt skal man behandle med akupunktur for kvalme i forbindelse med kemoterapi?
Der ingen faste retningslinjer herfor, og behandlingen må gives individuelt.
Imidlertid er det en erfaring, at man ofte opnår et godt resultat, hvis man giver behandlingen 1-2 dage før den planlagte kemoterapibehandling.
Ligeledes har mange erfaring for, at man opnår et bedre resultat, hvis patienten får en behandling en dag eller to efter kemoterapi.
Dette giver imidlertid ofte problemer, da patienten er for dårlig til at komme til behandlingen.
Dette kan modvirkes ved, at man fx giver behandlingen dagen før den planlagte kemoterapibehandling, efterfølgende at indsætte en lille ørenål i PC-6 på begge sider og blot lade den sidde til patientens symptomer er aftaget.
Hvor hyppigt skal man behandle, hvis kvalmen ikke er induceret af kemoterapi?
Behandlingen skal være individualiseret, og man kan med fordel indsætte små øre nåle i begge håndled, som patienten selv eller de pårørende kan udskifte ved behov.
Kan man behandle ødemer med akupunktur?
Der findes intet evidens herfor og bør efter min opfattelse ikke forsøges.
Når alt kommer til alt er årsagen til ødemdannelse af forskellig genese, ofte pga. elektrolytforstyrrelser.
Hvis det drejer sig om lymødem er akupunktur en direkte kontraindikation.
Årsagen hertil er, at den ødematøse ekstremitet er dårlig vaskulariseret, og en evt. infektion kan blive alvorlig.
Kan man behandle allopecia med akupunktur?
Der findes intet evidens herfor, og efter min erfaring virker det ikke?
Kan man behandle polyneuropati med akupunktur?
Der findes kun ganske få undersøgelser, der har belyst emnet og resultaterne er modstridige.
Jeg har behandlet enkelte patienter hermed med godt resultat ved anvendelse at punkter ST-36, St-38, SP-9, SP-6, GB-34, GB-38, BL-57 og BL-60.
Der synes at være en tradition for at anvende elektrisk stimulation (2 Hz), hvor man forbinder punkterne parvis, fx ST-36, ST-38, etc.
Patienten behandles hver uge med en stimulationstid på 20-30 minutter.
Hvis der ingen effekt er indtrådt efter 3 behandlinger, er der intet formål i at fortsætte.
Kan man behandle coccicodyni med akupunktur?
Der foreligger ingen undersøgelser på området, men erfaringsmæssigt et akupunktur værd at forsøge.
Smerterne kan i det mindste komme fra to forskellige områder.
Hos nogle patienter er smerterne lokaliseret over os coccigus og er ofte forårsaget af et fald.
I disse tilfælde ka man forsøge med periosakupunktur direkte over det ømme område.
I andre tilfælde er smerterne refered smerter der udstråler fra m. gluteus maximus.
I disse tilfælde kan man forsøge akupunktur af ømme triggerpunkter ved m. gluteus maximus tilhæftning til os sacrum.
Kan man behandle hedeture med akupunktur?
Der foreligger en stigende mængde af evidens for at man kan behandle hedeture med akupunktur.
Ligeledes findes der lovende undersøgelser, der har vist, at man også kan behandle hedeture som følge af Tamoxifen med akupunktur.
Behandlingen er simpel, og som ved al anden behandling, behandles med en uges mellemrum op til tre behandlinger, hvorefter en evt. effekt vurderes.
Naturligvis skal de anvendte punkter udvælges blandt punkter, der ligger inden for uterus og ovariernes innervationsområde, dvs. L1-L3 og S2-S4.
Kombinationen CV-3, LR-8 og SP-9 kan anbefales.
Hvis man fornemmer, at der er et element af stress i patientens lidelse, kan man med fordel supplere med GV-20 og EX-6.
Kan man behandle Burning Mouth med akupunktur?
Der foreligger ingen litteratur på området, og generelt er det meget negative rapporter man får fra behandlere.
Dette kan utvunget forklares i det faktum, at vi ikke ved, hvad der er galt.
Imidlertid er der flere der hælder til den opfattelse, at Burning Mouth er en neuralgi, og fra en logisk synsvinkel virker det ikke usandsynligt.
Den forreste del af ansigtet innerveres af n. trigeminus og det gør de forreste 2/3 af mundslimhinden.
Det er derfor nærliggende at tro, at vi har med en trigeminus neuralgi at gøre, der manifestserer sig i slimhinden og ikke som normalt i den forreste del af ansigtet.
Der findes ingen patent behandling til lidelsen, men en logisk angrevsvinkel vil være at opfatte lidelsen som en sådan og behandle i logiske punkter i ansigtet.
Det logiske punktvalg vil derfor være: SI-19, ST-5, ST-6 og ST-7
Kan akupunktur påvirke fertiliteten?
Der findes efterhånden flere undersøgelser, der synes at vise, at akupunktur kan være et nyttigt supplement i forbindelse med IVF behandling.
Imidlertid findes der endnu ikke et endeligt bevis, da det i sagens natur er vanskeligt at lave RCT på netop dette område.
Personligt har jeg flere eksempler på et positivt resultat efter behandling med følgende punktkombination: CV3, LR-8, SP-6 og SP-9.
Det kan anbefales at behandle omkring ovolulationstidspunktet og umiddelbart før menstruationen.
Kan man behandle Raynauds syndrom med akupunktur?
Der forligger ingen forskning på området, men det synes at være en erfaring at elektrisk stimulation lokalt kan have en effekt.
Man kan enten anvende elektroakupunktur af punkterne LI-5 og SI-5 (2 Hz) eller andvende TENS (Burst stimulation) over samme punkter.
Kan man behandle pancreatitissmerter med akupunktur?
Vi har ingen viden herom, men akupunktur af punkterne BL-19, B-20 og BL-21 er det logiske valg.
Kan man behandle prostatisme med akupunktur?
Der findes ingen litteratur på området, men det er erfaringsmæssigt værd at forsøge.
Årsagen og virkningsmekanismen ved prostatatisme er stort set ukendt, men for en logisk betragtning, synes det at være mest naturligt at styrke den parasympatiske element.
Som en konsekvens skal man behandle punkter beliggende inden for S2-S4 segmenterne og punkter som: BL-28, BL-29 og KI-3 er et fornuftigt valg.
Virker akupunktur på et Springerknæ?
Et springerknæ defineres som en delvis overrivning ligamentum patells inferior og er som sådan en skade, der kræver den aflastning og tid, der nu er nødvendig.
Man vil ikke forvente at akupunktur har noget at tilbyde i denne sammenhæng.
Kan man behandle Xerostomi med akupunktur?
Videnskabeligt synes der at være en vis evidens for at akupunktur kan forsøges.
Imidlertid har man på det seneste stillet sig tvivlende for denne effekt.
Behandlingsmæssigt kan følgende punkter forsøges: ST-5, ST-6, ST-7 og SI-17.
Kan man behandle hypertension med akupunktur?
Der foreligger nogle enkelte, ikke specielt overbevisende undersøgelser, på området.
Når alt kommer til stykket er spørgsmålet – hvad er årsagen til hypertensionen?
Der er flere mulighede – problemer med hjertet, problemer med nyrerne eller generel arteriosclerose, og det synes ulogisk at behandle lidelser, hvor vi ikke har ide om, hvor vi skal angribe problemet.
Virker akupunktur på familiær benign tremor?
Vi har hverken videnskabeligt eller erfaringsmæssigt for at akupunktur har noget at tilbyde disse patienter.
Virker akupunktur for Fascitis Plantaris?
Erfaringsmæssigt synes akupunktur af ømme triggerpunkter i hasemuskulaturen kombineret med udspændingsøvelser at have en god effekt.
En læge spørger hvorledes hun skal angribe en kvindelig patient, der for ca. 1 år siden debuterer med brændende smerter på ryggen.
Smerteintensiteten og lokalisationen er ikke konstant og kan variere fra dag til dag.
Patienten er undersøgt af neurolog, der ikke kan finde nogen forklaring på patientens symptomer, ligesom man har forsøgt at behandle hende på den lokale smerteklinik uden effekt.
Smerten fremkommer ved selv let berøring og reagerer ikke på adækvat medicinering.
Der er ingen tvivl om, at det drejer sig om neuropatiske smerter, hvor nervefibrene reagerer abnormt på stimuli.
Imidlertid vanskeliggøres behandlingen af, at smertelokalisationen ikke er konstant.
Hvis lokalisationen havde været konstant, ville det i de fleste tilfælde have været muligt at blokkere smerten .
For mig at se kan man angribe problemet på to måder.
Den ene er at anvende de segmentale principper afhængig af, hvor patienten har sine smerter den pågældende dag.
I dette tilfælde er det formentlig en ren segmental blokering man opnår af smnerten.
Alrenativt kan man forsøge med en generel påvirkning, hvor punkterne LI-4, LI-11, ST-36, SP-6 og LR-3 anvendes.
Vi har intet bevis for, hvorfor denne behandling virker hos nogle patienter, men der er ingen tvivl om, at det er en central virkning, hvor det altså er frigøgelse af endorfiner, der medvirker i smertelindringen.
Patienten bør behandles en gang om ugen indtil der er givet 3 behandlinger, hvorefter en eventuel effekt bør vurderes.
Palle Rosted
En patient lider af stillingsprovokeret svimmelhed og er gennemgået af samtlige relevante speciallæger.
Svimmelheden forværres med patienten liggende på ryggen med hovedet ud over kanten.
Ved objektiv undersøgelse findes en moderat fixeret nakke samt spændinger i nakkemuskulaturen.
Der er ingen tvivl om, at denne svimmelhed er udløst fra nakken, og det vil være relevant at forsøge følgende punkter: GB-20, GB-21, SI-16, BL-10,5 eventuelt suppleret med GV-14 og BL-11.
Palle Rosted
En patient præsenteres med følger efter trombosis cerebri med nedsat sensibilitet i højre side af kroppen. Der er kun marginal parese af n. Facialis.
Det er usandsynligt at akupunktur kan gøre noget for denne patient.
Hvis patienten havde haft mere markante symptomer på en facialis parese ville elektroakupunktur suppleret med TENS i ansigtet formentlig have haft en god effekt, men ved disse diffuse symptomer er effekt af akupunktur usandsynlig.
Palle Rosted
En patient henvender sig pga af paræstesier i den ene arm efter et hundebid.
Der foreligger ikke oplysninger om hvilke undersøgelser patienten har gennemgået.
Akupunktur har måske en chance for denne patient.
Tilsyneladende er der sket en permanent beskadigelse af nerverne i et eller flere segmenter. I dette tilfælde bør man anvende elektroakupunktur proksimalt for det læderede område, men inden for samme segment. Der bør anvendes en lavfrekvent stimulation 2 Hz.
Palle Rosted
En patient med Hodgins syndrom er generet af svedeture. Yderligere oplysninger foreligger ikke.
Det er tvivlsomt om akupunktur kan hjælpe denne patient, men man kan forsøge med LI-4, LI-11, ST-36, SP-6 og LR-3. Patienten bør behandles ugentligt og vurderes efter 3 behandlinger.
Palle Rosted
Hvordan behandler man hælsporer lyder spørgsmålet fra en læge.
Hælspore findes efter nogles opfattelse hos alle patienter, og kan i visse tilfælde give anledning til smerter.
I langt de fleste tilfælde skyldes symptomerne fra hælspore en forkortning af hasemusklerne med en deraf følgende vinkling af hælen, så patienten hele tiden kommer til at træde på det ømme område.
Den bedste behandling er undersøgelse for og behandling af ømme triggerpunkter i m. gastrocnemius og m. Soleus efterfulgt af udspændingsøvelser.
Palle Rosted
Kan man behandle restless legs med akupunktur?
Spørgsmålet kan desværre ikke besvares entydigt, men der synes at være en ikke ringe del af patienterne, der responderer herpå.
I en endnu ikke offentliggjort dansk undersøgelse, kunne man vise at nogle patienter reagerede på behandlingen.
Imidlertid måtte undersøgelsen af tekniske årsager afsluttes før et tilstrækkeligt antal patienter var blevet behandlet.
Et naturligt punktvalg vil være BL-57, Bl-58 og Bl-60
Palle Rosted
Kan man behandle anosmi med akupunktur?
Som det fremgår af nedenstående litteraturliste, er der kun kasuistiske meddelelser om emnet.
Problemet er komplekst, da det er n. olfaktorius vi ønsker at påvirker, hvilket vi ikke har nogen direkte mulighed for.
Imidlertid bliver slimhinderne i næsen innerveret af n. trigeminus, som vi har en mulighed for at påvirke.
For mig at se, vil det være værd at forsøge punkter som EX-1, ST-2, ST-3, LI-20, BL-2 og New point.
I lighed med andre behandlinger bør der gives op til 3 behandlinger, hvorefter en eventuel effekt vurderes.
Kan man behandle glaucom med akupunktur?
Personligt har jeg altid ment, at man skulle holde sig fra øjensygdomme, og hvis akupunktur skal forsøges bør det være i nært samarbejde med en øjenlæge.
Litteraturen på området er yderst sparsom, men efterfølgende, hvad jeg har kunne finde på en medline søgning.
I arbejdet af Dabov et al. 1985 blev der anvendt punkter omkring øjet EX-2, BL-2, GB-14, ST-1, etc. alle punkter beliggende omkring øjet.
Imidlertid er det svært at forstå, at akupunktur af disse punkter, der alle ligge i n. trigeminus innervationsområde, kan have en indflydelse på øjet, herunder trykket.
[Link 1] [Link 2] [Link 3] [Link 4]Palle Rosted
Kan behandle carpal tunnel syndrom hos en kvinde, der har født 3 uger tidligere? Er der forhold i forbindelse med diegivningen man skal være opmærksom på?
Man kan behandle carpal tunnel syndrom hos nogle patienter.
De mest nærliggende punkter at anvende er PC-6 og PC-7. Behandlingen formodes ikke at have indvirkning på amningen.
Litteraturen på området er ikke overvældende, ej heller overbevisende. Ligeledes er det ikke muligt at angive en mulig virkningsmekanisme.
[Link 1] [Link 2] [Link 3] [Link 4]Palle Rosted
Kan man behandle uræmisk hudkløe?
Det kan godt lade sig gøre at behandle kløe, og jeg anvender normalt GV-20, EX-6, LI-4, SP-6 og LR3.
Virkningsmekanismen er usikker, men formidles formentlig via produktion af ACTH i raphe magnus nucleus med efterfølgende påvirkning af hypofysen og efterfølgende påvirkning af binyrebarken med øget steroid produktion.
Videnskabeligt understøttes effekten ikke af mange undersøgelser, men efterfølgende er nogle stykker.
[Link 1] [Link 2] [Link 3] [Link 4] [Link 5] [Link 6] [Link 7]Palle Rosted
Kan man behandle klimakterielle symptomer med akupunktur?
Det kan sagtens lade sig gøre med et godt resultat.
Personlig anvender jeg punkterne CV-3, LR-8, SP-6 og SP-9, men man kan sagtens anvende punkter som BL-23 og BL-25 i stedet for CV-3. Det, det drejer sig om, er at påvirke de segmenter, der innerveret uterus og ovarierne.
Palle Rosted
Kan akupunktur anvendes ved overvægt?
Emnet er en varm kartoffel og der har været skrevet meget herom, desværre af vekslende kvalitet. Der findes til dato mig bekendt ingen overbevisende litteratur, der har vist at akupunktur virker på overvægt.
Kan man behandle lymfeødem med akupunktur?
Desværre kan man ikke behandle lymfeødem med akupunktur. Faktisk er akupunktur herfor en absolut kontraindikation pga. infektionsfaren
Kan man behandle Mb Crohn med akupunktur?
Litteraturen på området er ikke overvældende og nedenfor er angivet, hvad jeg kunne finde på Medline.
Det er ret begrænset, hvad jeg har mødt af patienter, men flere af dem har responderet på behandlingen.
Årsagen til Crohn's sygdom er ukendt, men der er i det mindste to komponenter involveret heri;
a) En lokal forstyrrelse af det autonome nervesystem, der kan behandles på normal segmental vis,
b) Formodentlig en autoimmun komponent, der formentlig kan behandles med akupunktur.
Hvad angår en direkte påvirkning af kolon, bør det erindres, at kolon har en lidt anderledes innervation end højreliggende organer. Således er den sympatiske innervation kolons øverste af Th9-Th-12. Den parasympatiske innervation kommer fra n.vagus.
Hvad angår den nedre del af kolon kommer den sympatiske innervation fra L1-L3 og den parasympatiske innervation fra S2-S4.
På grund af mb. crohn's beliggenhed er det naturligvis den øvre del af kolon vi skal interessere os for, og jeg vil foreslå følgende punktkombination; ST-25, ST-27 og Back-shu punktet BL-28. Sidstnævnte eventuelt ved anvendelse af permanåle.
Hvad angår en stimulering af immunsystemet kan følgende punkter forsøges; LI-4, LI-11, ST-36, SP-6 og LR-3.
Palle Rosted
Rygestop og akupunktur
Skal vi være stringente videnskabelige bliver konklusionen: der er ikke evidens for effekt af akupunktur ved afvænningsbehandling, herunder rygestop.
Imidlertid er praksis og videnskabelig forskning to sider af den samme sag, og personligt har jeg en effekt på 70%. Jeg anvender en standardbehandling bestående af GV-20, EX-6, LI-4 og LR-3, efterfulgt at indsættelse af permanåle i punkterne PR, Lunge og 0-punktet.
Palle Rosted
Kan man behandle tinnitus?
Videnskabeligt er opfattelserne delt, og generelt er litteraturen på området mangelfuld.
I princippet kan man opdele årsagen til tinnitus i tre grupper:
a) lidelser i det indre øre,
b) lidelser i bihulerne og
c) nedsat vaskularisering til det indre øre pga. spændinger i nakke muskulaturen.
Således er det vist, at man hos patienter med TCI, kan forbedre tilstanden efter akupunktur (1).
Da det er den samme arterie, der forsyner det indre øre (a. vertebralis), er det nærliggende at tro, at det samme gør sig gældende med blodforsyningen af det indre øre.
Det er en erfaring, at nogle patienter responderer på akupunktur, men kun patienter, der har en blank øre undersøgelse.
Hvis patienten lider af en lidelse i det indre øre, er det usandsynligt, at akupunktur har en effekt.
Hvis patienten derimod har spændinger i nakken, er der en mulighed for, at akupunktur kan have en effekt.
Punktvalget er som enhver behandling af nakkesmerter; GB-20, GB-21, BL-10½ og SI-16. Patienten behandles en gang om ugen i tre uger, hvorefter effekten vurderes.
(1) Slater R. 1988. Vertigo - How serious are recurrent and single attcs. Vertigo; 84(5): 58-67
Palle Rosted
Kan man behandle hælsporer med akupunktur?
Der er delte meninger om betydningen af en hælspore.
Der er nogle, der mener, at hælsporer er fysiologiske, andre mener, at det udvikles hos disponerede patienter.
Uanset hvilken af de to forklaringer der er rigtig, er det en almen erfaring, at patienter med hælspore har triggerpunkter i m. gastrocnemius, m. soleus og m. tibialis posterior, med en deraf forkortning af musklen.
Forklaringen i følge manuel medicinerne er, at pga. af denne forkortning bliver hælen vinklet en lille smule, så patienten nu træder direkte på hælsporen.
Denne opfattelse er ikke verificeret videnskabeligt, men den virker bestemt tilforladelig.
Efter min erfaring består behandlingen af dels en desaktivering af eventuelle triggerpunkter i lægemuskulaturen samt strækøvelser af lægemuskulaturen.
Sagt med andre ord, men gennempalperer samtlige muskler i læggen og indsætter en nål, hver gang man møder et ømt punkt. Samtidig instrueres patienten i strækøvelser.
En læge spørger om man kan behandle skinnebensbetændelse med akupunktur?
Periostitis tibiae fremkommer ved overdrevne rotationer i underbenet, ofte i forbindelse med løb på specielt hårdt underlag. Musculus tibialis anterior og posterior virker som en bremse på denne rotationsbevægelse. Begge muskler udspringer på tibia og uvant træk kan medføre en periost (Lærebog i muskuloskeletal medicin 2003).
Imidlertid reagerer musklen også på en anden måde ved dette overdrevne træk, idet den formentlig udvikler et triggerpunkt med forkortning af musklen til følge. Akupunktur kan udmærket anvendes ved behandling heraf. I praksis gennempalperer man tibialis anterior og indsætter nålen i det ømmeste punkt.
Punktet ST-36 eller et punkt lige distalt herfor er ofte velegnet.
Kan man behandle refleksdystrofi med akupunktur?
Pain Syndrome type-I (CPPS type-I) eller Post-traumatisk reflex sympatisk dystrofi (RSD) er et abnormt reaktionsmønster i en ekstremitet, der hyppigst opstår efter traumer og er karakteriseret af smerter, funktionstab, vasomotoriske forstyrrelser.
Patogenesen til CRPS-type I er ikke kendt. Der er ingen standardbehandling, og adskillige behandlingsforslag er angivet i litteraturen, herunder akupunktur.
Årsagen til CRPS-type 1 er ukendt, og man kan kun spekulere over den/de mulige virkningsmekanismer.
I princippet består CRPS-type I af mindst to komponenter; En autonom komponent og en smerte komponent.
Det er foreslået, som mulig virkningsmekanisme, at akupunktur påvirker sympaticus tonus med efterfølgende normalisering af blodgennemstrømningen. Det er ligeledes foreslået at smerterne ved CRPS-type I kan skyldes en central/spinal hypersensibilisering med øget input til dorsalhornene i medulla spinalis og øger dermed meuronernes excitabilitet.
Den smertestillende effekt af akupunktur virker på flere niveauer, blandt andet på spinalt niveau, hvor man må formode, at de indkomne smertefulde impulser i forbindelse med CRPS-type I transmitteret via bl.a. C-fibrene, kan hæmmes med akupunktur medieret via a-d-fibrene og frigørelse af enkefalin i det andet lag af baghornet
Man kan udmærket behandle refleks dystrofi, man skal blot huske på, at nålene skal indsættes i de relevante segmenter, proksimalt for det afficerede område.
Hvis man fx har smerter i foden, bør nålene indsættes omkring knæet. Hvis der kun er trofiske forstyrrelser og funktionstab, men ingen smerter, bør man afstå fra akupunkturbehandling.
En læser vil gerne vide om akupunktur kan anvendes for hedeture hos kvinder i Tamoxifen behandling efter en mammae cancer.
Akupunktur kan udmærket anvendes hos patienter med hedeture efter Tamoxifen behandling.
Man kan opfatte problemet på mange måder, men det bør primært opfattes som et gynækologisk problem. Det vil altså sige, at vi skal påvirker de segmenter, der har en påvirkning af uterus og ovarierne.
Et fornuftigt punktvalg kunne være CV-3, LR-8, SP-6 og SP-9.
Der findes flere artikler, der belyser emnet, og efterfølgende abstrakt er blot et eksempel.
Acupuncture in the treatment of menopause-related symptoms in women taking tamoxifen.
Tumori. 2002 Mar-Apr;88(2):128-30.
Porzio G, Trapasso T, Martelli S, Sallusti E, Piccone C, Mattei A, Di Stanislao C, Ficorella C, Marchetti P.
Fifteen patients were enrolled in a pilot study to evaluate the safety and efficacy of acupuncture for the treatment of menopausal symptoms in tamoxifen-treated patients.
Patients were evaluated before treatment and after one, three and six months with the Greene Menopause Index and were treated according to the traditional Chinese medicine.
Anxiety, depression, somatic and vasomotor symptoms were improved by the treatment; libido was not modified.
Acupuncture seems to be safe and effective for the treatment of menopausal symptoms in women with previous breast cancer taking tamoxifen. Confirmatory studies with a larger number of patients and with a placebo-treated group are warranted.
Palle Rosted
Vi har fået et interessant spørgsmål fra en læser vedrørende forværring af symptomer.
Det drejer sig om en 56-årig kvindelig lærer. For et år siden skulle hun sætte sig på en stol, men en af eleverne trak den væk, og hun satte sig direkte på gulvet.
Efterfølgende udvikledes svære lændesmerter. Patienten er behandlet med fysioterapi, og hun har efterhånden fået det bedre.
Da et tilfredsstillende resultat ikke var opnået efter nogen tids behandling, blev akupunktur forsøgt. Der blev givet akupunktur i punkterne BL-21, BL-23, BL-25, GB-30 og BL-60 på begge sider.
To dage efter meddelte patienten, at smerterne var vendt tilbage med fuld styrke. Der blev ikke givet nogen behandling.
Har I en forklaring ?
Det er en interessant patient, og problemet rører ved noget helt centralt i forståelsen af triggerpunkter og behandlingen af samme.
Patienten havde uden tvivl "forstrakt" en eller flere muskler i faldet. Dette har efterfølgende enten udviklet sig til et eller flere aktive triggerpunkter eller aktiveret et eller flere latente triggerpunkter.
Patienten var behandlet med fysioterapi og havde opnået nogen, men ikke en tilfredsstillende effekt, eller sagt med andre ord: det aktive triggerpunkt, der var årsagen til smerten, var på vej over i en latent fase. Ved at give akupunktur (der er at opfatte som et mini traume), blev triggerpunktet bragt fra denne semilatente fase til en aktiv fase, og patienten fik igen smerter.
Det ligger uden for denne side at diskuterer virkningsmekanismen for triggerpunkter i detaljer, men emnet vil blive belyst nærmere i november nummeret af Akupunkturnyt.dk.
Bør man fortsætte med akupunktur hos en sådan patient og i givet fald hvordan?
Man bør efter min opfattelse være meget tilbageholdende ved en sådan patient. Hvis man endelig vælger at behandle, bør man kun bruge et enkelt distalt punkt. I dette tilfælde vil LR-3 eller BL-60 være et fornuftigt valg. I øvrigt bør man også være varsom med stimulationen af punktet.
Palle Rosted
Kan man behandle patienter med dessinmineret sclerose for deres muskelsmerter?
Naturligvis har akupunktur intet at byde på hvad angår selve sclerosen, men kan udmærket behandle patientens sekundær symptomer, herunder muskelsmerter. med godt resultat. Behandlingsprincipperne er de samme som ved behandling af muskel smerter hos "normale patienter".
Palle Rosted
En læser vil gerne vide, hvilke punkter vi kan anbefale ved behandling af kvinder, der er i IVF behandling.
Som for alle andre behandlinger, må man analysere problemet og efterfølgende udstikke en behandling. Der er to ting vi gene vil opnå ved IVF behandling. For det første vil vi gerne have at ovariet producerer æg. For det andet vil vi gerne have, at de producerede æg er af en god kvalitet. Med andre ord vi skal stimulere inden for ovariernes innervationsområde, hvilket for sympaticus svarer til Th11 til S3 og for parasympaticus vedkommende fra S2 til S4.
Et fornuftigt punktvalg kunne være CV-3, LR-8, SP-9 og evt. SP-6. Imidlertid er det kun det lokale problem man påvirker på denne måde. Således kunne man argumentere for, at kvinder der skal i IVF behandling er nervøse, og man kunne overveje at supplere med GV-20 og EX-6, der har en afslappende effekt.
Imidlertid er problemet mere komplekst, idet man må formode, at andre hormoner er medvirkende i hele processen.
Der findes kasuistiske meddelelser om graviditet efter akupunktur og forbedring af ægkvaliteten, men der foreligger endnu ikke overbevisende undersøgelser, der belyser emnet.
I øvrigt vil hele problemet omkring infertilitet blive gennemgået i et senere nummer af Akupunkturnyt.dk
Palle Rosted
Vi har modtaget følgende spørgsmål fra en praktiserende læge:
Med et stigende antal patienter i antineoplastisk behandling, der efterspørger akupunkturbehandling dagen før og dagen efter kemokur er spørgsmålet hvor mange (få) punkter kan man vælge? Jeg har fået henvist to patienter (teenagere) som ikke er "prikkenlystne" men mener begge klart at der er effekt af akupunkturen, "men skal du virkelig anvende så mange punkter?
Vedrørende behandling af kvalme med akupunktur.
Der hersker ingen tvivl om, at akupunktur er ligså god som de bedste antiemitica. Således viste en metaanalyse indeholdende 33 randomisered kontrollerede undersøgelser, at akupunktur var effektiv i 29 af undersøgelserne (Vickers 1996).
I de indledende undersøgelser af Dundee (Dundee 1989) blev der udelukkende anvendt punktet PC-6, der viste sig at være effektiv. Der har siden været andre undersøgelser, der har inkluderet punkter som LI-4 og ST-36. Imidlertid er rationalet herfor uklart, ligesom en additiv effekt ved indkludering af disse punkter er usikker. Herudover synes punktet PC-6 at have en specifitet ved behandling af kvalme. Vi har ingen forklaring på, hvorfor netop dette punkt synes at være effektivt, da virkningen formentlig er central og ikke segmental.
Hvad angår virkningsmekanismen er vor viden herom mangelfuld.
I princippet kan vi standse kvalme via tre mekanismer; blokering af dopaminreceptorerne, blokering af serotoninreceptorerne eller blokkering af cholinerge receptorer.
Hvad angår virkningsmekanismen må en blokering af serotoninreceptorerne antages at være den mest sandsynlige, men vi har langt fra en klar forståelse heraf. Faktisk forholder det sig således, at akupunktur er i stand til at accelerere syntesen af serotonin og noradrenalin (Han 1982), og det er det modsatte af det der er ønskeligt hos patienter med kvalme. Om akupunktur accelere syntesen af samtlige serotonin komponenter er uvist.
Imidlertid er det vist (Brodal 2001), at de nyere antiemetica som fx Zofran påvirker 5-HT-3 receptorerne, og den mest plausible forklaring er, at nok påvirker akupunktur syntesen af serotonin, men ikke samtlige komponenter heraf. Om akupunktur har en accelererende effekt på nogle af serotonin komponenterne og en inhiberende effekt på andre er uvist. Imidlertid er det vist, at serotonin fremkalder inhibering ved aktivering af postsynaptisk 5-HT-1receptorene , som følge af åbning af K+ kanalerne. Andre serotoninreceptorer kan imidlertid excitere de samme neuroner med modsat effekt på K+ kanalerne.
Hvad angår akupunktur's effekt af det dopaminerge og colinerge system har vi ingen konkret viden herom. Imidlertid er transportørerne af serotonin og noradrenalin i samme proteinfamilier med lille specificitet for den enkelte neurotransmitter.
Palle Rosted
Senior Lektor Sheffield Universitet
Fra tandlægens verden
, hvor brækreflekser og kvalme hører til dagens (o)dont, benytter vi følgende punkter, evt. med perma-nåle i de to første: Fiskepoint, PC-6 og CV-24. Fiskepoint ses på billedet.
Mads Bundgaard
Endnu et spørgsmål til panelet
Jeg har et spørgsmål vedr. en patient, der har kraftig nedsat følelse i højre side af tungen efter amotio 8- for 3 uger siden. Vil jeg evt. kunne hjælpe hende med akupunktur ST-5 ST-6 ST-7? Og med hvilket interval og varighed skal hun, hvis muligt, behandles?
Svar
Den sensitive nervøse innervation af tungen kommer fra n. lingualis, der forsyner de forreste 2/3 af tungen med sensitive tråde. Den bageste 1/3 af tungen forsynes af n. glossopharyngeus.
Det logiske valg af punkter er SI-19, ST-7. Umiddelbart kan ST-5 og ST-6 synes at være et logisk valg, men man skal i den forbindelse erindre om, at kæbevinklen ikke bliver innerveret fra n. trigeminus, men fra C3.
Patienten bør behandles med 1 uges mellemrum med kraftig stimulation. Nålene bør sidde i 10 minutter.
Palle Rosted
Mads Bundgaard
Stikuheld
Palle RostedStikuheld sker også i almen praksis, men det er nok de færreste der har kendskab til hvilke forholdsregler der skal tages. Stikuheld i forbindelse med akupunktur forekommer også og skal behandles på samme måde som et hvilket som helst stikuheld. Hvis du ikke har de gældende regler present så læs artiklen af Rosted og Jørgensen i Ugeskrift for Læger. 2004; 166(4): 287-8
